Les premières résections pancréatiques sous coelioscopie ont été réalisées dans les années 1990. Le développement de la chirurgie pancréatique sous coelioscopie a été lent en raison de la localisation du pancréas, de la difficulté technique de cette chirurgie, du faible nombre de malades traités par centre.
Initialement la coelioscopie a été utilisée pour compléter le bilan des cancers du pancréas, afin d’éviter des laparotomies inutiles chez des malades présentant des métastases hépatiques ou de la carcinose péritonéale non diagnostiqués sur le bilan d'imagerie.
Les progrès de l’instrumentation ont progressivement permis de réaliser les différentes résections pancréatiques sous coelioscopie: pancréatectomies gauches, duodénopancréatectomies céphaliques, pancréatectomies médianes, énucléations.1
La pancréatectomie gauche ne nécessitant pas de reconstruction s’est imposée comme la résection pancréatique la plus adaptée à l’abord coelioscopique. Les données publiées ont montré que la coelioscopie permet de diminuer :
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les complications globales (sans diminuer le taux de fistule pancréatique),
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les pertes sanguines et les transfusions sanguines
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la durée d’hospitalisation.2
L'ablation de la rate (splénectomie) doit être associée à la pancréatectomie gauche si l’indication est une tumeur maligne (curage du hile splénique).
Si par contre l’indication est une tumeur présumée bénigne ou de faible malignité, il faut conserver la rate pour éviter les complications infectieuses des splénectomisés pouvant survenir même à distance de la splénectomie. La conservation de la rate peut se réaliser avec ou non conservation des vaisseaux spléniques.3 La conservation des vaisseaux spléniques est techniquement plus difficile mais permet d’éviter le risque d’ischémie de la rate et d’hypertension portale segmentaire.4
L’expérience acquise par la réalisation des pancréatectomies gauches sous coelioscopie permet aujourd'hui d'effectuer des pancréatectomies plus complexes: duodénopancréatectomies céphaliques (DPC), pancréatectomies totales, pancréatectomies médianes.
En vidéo...
Reportage télévisé - Chirurgie du Cancer du Pancréas - Allô Docteur (France 5, 15 décembre 2014 - après 9mn 40s d'émission).
Références
- Sa Cunha A, Rault A, Beau C et al. A single-institution prospective study of laparoscopic pancreatic resection. Arch Surg 2008 ; 143(3) : 289-95.
- Venkat R, Edil BH, Schulik RD et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique : a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2012; 255(6) : 1048-59.
- Sa Cunha A, Masson B. Laparoscopic distal pancreatectomy with splenic preservation. J Visc Surg. 2010 Apr;147(2):e25-31.
- Adam JP, Jacquin A, Laurent C et al. Laparoscopic Spleen-Preserving Distal Pancreatectomy: Splenic Vessel Preservation Compared With the Warshaw Technique. JAMA Surg. 2013 Mar;148(3):246-52.